La conización cervical es una cirugía realizada en el cuello uterino para diagnosticar y tratar lesiones premalignas o precancerosas que pueden progresar a cáncer de cuello uterino, que es el segundo cáncer femenino en frecuencia en Colombia, luego del cáncer de mama. Este artículo tiene información sobre porqué está indicada la conización cervical, cómo se realiza, recomendaciones para antes y despúes del procedimiento, secuelas, entre muchas otras respuestas a las preguntas más comunes realizadas por las pacientes en consulta y en las búsquedas en internet.
ÍNDICE DE CONTENIDO
1. Qué es la conización cervical?
2. Porqué se hace una conización cervical? Indiciaciones médicas
3. Como me preparo para una conización o biopsia en cono del cuello uterino
4. Tipos de conización cervical o biopsia en cono
5. Como se hace una conización cervical
6. Para qué se realiza la conización cervical?
7. Conización cervical, precio
8. La conización cervical es dolorosa?
9. La conización cervical es dolorosa?
10. Qué riesgos tiene una conización cervical, efectos secundarios
11. Cuidados luego de una conización cervical
12. Cómo es la recuperación despúes de una conización cervical
13. Signos de alarma para consultar luego de una conización cervical
14. Qué pasa con el Virus del Papiloma Humano (VPH) despúes de la conización del cuello uterino?
Vamos a desarrollar el tema:
1.QUÉ ES UNA CONIZACIÓN CERVICAL
La conización cervical es un procedimiento quirúrgico, que consiste en resecar un fragmento de tu cuello uterino ó cérvix en forma de cono geométrico o cuña. Esta muestra incluye un fragmento externo del cérvix (exocérvix) y un fragmento interno ( endocérvix).
2. PORQUE SE HACE UNA CONIZACIÓN CERVICAL? INDICACIONES
Cada vez que te haya resultado una citología alterada como consecuencia de la infección por el virus del papiloma humano o VPH, infección que puedes adquirir durante las relaciones sexuales con una persona infectada. El virus del papiloma humano ingresa a la célula de tu cérvix y provoca varios efectos: primero, se puede quedar allí y no ocasionar daños, segundo, puede provocar daños leves con pequeños cambios o tercero y el más importante, ocasionar alteraciones graves en la célula del cuello uterino, que si no realizamos el respectivo tratamiento puede provocar desarrollar un cáncer. la siguiente conducta es que te realicen una colposcopia, en donde con una aparato similar a un microscopio visualizan tu cuello uterino, aplican líquidos especiales que realzan las lesiones y se realizan tomas de biopsias o muestras de tejido.
Existen cinco indicaciones principales por las cuales tú ginecólogo te va a ordenar una conización del cérvix, según el reporte de patología de la biopsia del cuello uterino tomada en la colposcopia:
2a. Lesión intraepitelial de alto grado (LIEAG)
En este caso el VPH, ingreso a la célula de tu cuello uterino y ocasionó grandes cambios en su estructura y funcionamiento, ocasionando lesiones intrepiteliales de alto grado, los cuales están asociados a un mayor riesgo de progresar a cáncer de cuello uterino si no son tratados, hasta en un 12%. Es por esto que está indicada la conización cervical con el objetivo diagnósticar y también de curar. Las Lesiones de Alto Grado LIEAG, también las encuentras escritas como Neoplasia Cervical Intraepitelial de alto grado o NIC2
2b. Lesión intraepitelial de bajo grado, persistente. (LIEBG)
Algunos reportes de las biopsias de cérvix, informan una lesión de bajo grado, en estos casos te realizamos un manejo expectante, es decir vigilamos la evolución de la infección con citología y en algunos casos con colposcopia cada 6 meses, yaque la mayoría de estas lesiones, en un90 a 95% aproximadamente se resuelvan solas, osea el cuerpo es capaz de defenderse y eliminar el virus del papiloma de tu cuello cervical. Los controles son cada 6 meses por 18 meses. Si al cabo de 18 a 24 meses la lesión de bajo grado persiste, es difícil que en ese tiempo el cuerpo la elimine y en ese caso estaría indicado realizarte la conización cervical.
2c. Disociación citológica- histológica
Significa que tu citología reporto una lesión de bajo grado y luego al realizar la colposcopia con biopsia, le resultado fué una lesión de bajo grado. En este caso es mandatorio realizar una conización cervical para aclarar el diagnóstico.
2d. Reporte de patología de cáncer cervical muy inicial (microscópicos)
En pacientes muy seleccionados que no desean que les extraigan el útero porque aún desean tener hijos se puede realizar la conización del cuello uterino. Deben ser mujeres jóvenes, con pareja, sin problemas reproductivos o de infertilidad y con facilidad de seguimiento.Esta conización se realiza luego de realizarte exámenes que descarten lesiones en otros órganos y debe ser realizada por un ginecólogo oncólogo.
2e. Reporte de Adenocarcinoma in situ en tu citología o biopsia.
Esta lesión afecta las células glandulares del cuello uterino y aunque no se considera cáncer aún, es difícil su vigilancia por un lado, por la dificultad para delimitar sus bordes, y por otro lado porque puede tener un cáncer invasor asociado. Se recomienda despúes de la conización realizar la histerectomía si no hay interés obstétrico.
3. CÓMO ME PREPARO PARA UNA CONIZACIÓN O BIOPSIA EN CONO DEL CUELLO UTERINO
Cuando estas programada para una conización cervical es importante que tengas en cuenta varios aspectos días antes del procedimiento para disminuír o evitar complicaciones.
3a. No puedes estar con el período menstrual, porque esto dificultaría el seguimiento después de la cirugía, ya que no sabríamos diferenciar si el sangrado es por la menstruación o por el procedimiento.
3b. No puedes colocarte óvulos o cremas vaginales como mínimo 7 días antes de acudir al procedimiento, porque no permiten la adecuada visualización del cérvix.
3c. No debes tener relaciones sexuales con penetración vaginal 3 días antes.
3d. Debes asistir con ropa cómoda.
3e. Debes llevar una toalla higiénica para evitar que el sangrado o las secreciones manchen tu ropa interior.
3f. Debes llevar acompañante porque puedes marearte por la anestesia y la ansiedad.
3g. Si el procedimiento se va a realizar con anestesia general o sedación debes tener ayuno de 8 horas aproximadamente para alimentos sólidos y de 6 horas para los líquidos. Esto para evitar que te broncospires, es decir que los liementos lleguen a tus pulmones y te ahogues.
3h. Si la conización cervical se realiza en el consultorio con anestesia local, no requieres ayuno.
3i. Si presentas reacciones alérgicas a algún medicamento debes comentarlo a tu médico antes de la cirugía.
3j. Debes llevar los resultados previos de tus citologías, colposcopias o biopsias realizadas previamente.
3k. No debes tomar medicamentos que favorezcan el sangrado como aspirina, aspirineta, asawin, gingo biloba, como mínimo 8 días antes. Si estás anticoagulada con warfarina, dalteparina, enoxaparina, apixabán entre otros anticoagulantes, debes notificarlo a tu médico internista y tu ginecólogo pqrq uqe coordinen cuando suspenderlos antes de la conización y cuando reiniciarlos despúes de esta.
4. TPOS DE CONIZACIÓN CERVICAL O BIOPSIA EN CONO
Independiente de la técnica utilizada para realizar la cirugía, lo más importante es que tu ginecólogo este familiarizado con ella y la domine. Ninguna técnica ofrece ventajas médicas importantes sobre la otra en cuanto a los resultados, pronóstico, recuperación y curación de la enfermedad. Las diferentes técnicas son:
4a. Conización electroquirúrgica (con asa eléctrica)
Conocido como cono LLETZ o cono LEEP (por sus siglas en inglés) realizadas con un asa de calor generado por energía. Puede realizarse con anestesia local, es decir se aplica en el propio cuello uterino y se puede realizar dentro de un consultorio.
Conización cervical con ASA eléctrica. A. Representación del cuello uterino, donde se muestra con sombra girs la zona de transformación (ZT) y en negro el orifico cervical externo. También se muestra el ASA electroquirúrgica realizando el corte por la linea discontinua. B. Se aprecia el fragmento del cuello extraído en forma de cono, donde se ve que quedo incluída la zona de transformación. C. Biopsia en forma de cubo del canal endocervical, para complementar la conización descartando lesiones residuales. También para la biopsia del canal endocervical podemos realizar un legrado del canal endocervical con una cureta de novack.
4b. Conización con bisturí o cono frío.
Cuando la conización cervical o biopsia en cono te la realicen con bisturí frío, siempre deben operarte en un quirófano. Adiconalmente se te coloca un medicamento anestésico con un componente que disminuye el sangrado a nivel del cuello uterino. Se colocan también puntos con una sutura especial en el cérvix que influyen en que el paciente sangre menos en su postoperatorio. Todo esto se realiza cuando el paciente esté bajo el efecto de la anestesia, que en estos casos generalemnte es una raquídea (en la espalda).Es por esto que se aumentan más los costos, yaque se requiere una sala de cirugía, el anestesiólogo, un instrumentador, una enfermera, es decir todo un equipo quirúrgico.
Fragmento en forma de cono, extraido del cuello uterino y marcado con una sutura.
Luego de realizarte la conización cervical, es necesario corraborar que el tejido del canal interno del cuello uterino o canal endocervical haya quedado sin tejido afectado por la lesión del papiloma humano. Cuando se realiza una conización con bisturí frío, se realiza el curetaje endocervical con una pinza metálica para tomar la biopsia de esa zona.
4c. Conización cervical con láser
La conización cervical con láser es realizada en menor proporción por los ginecólogos, al menos en nuestro país, las razones son falta de entrenamiento en la formación académica de los profesionales y el alto costo de los equipos.
5. CÓMO SE HACE UNA CONIZACIÓN CERVICAL
Cuando te realizan la conización cervical en un quirófano, te colocan anestesia regional (epidural o raquídea)y en algunas ocasiones anestesia general. Te van a acostar en una camilla en posición de litotomia osea en la misma posición como si fueras a tener un parto o te fueran a tomar una citología. Te realizaremos un lavado de tus genitales externos, luego de tu vagina y el cuello uterino. Ya bajo el efecto de la anestesia, pinzamos el cuello uterino y lo traccionamos un poco hacia afuera. Luego con un bisturí se realiza el corte o biopsia en forma de cono, después se realiza control del sangrado cauterizando el lecho de cirugía y también con líquidos que detiene el sangrado o hemostáticos. También se te puede realizar la biopsia de cono cervical en el consultorio aplicando anestesia local en el cuello uterino, y con un asa que transmite energia y calor.
6. PARA QUE SE REALIZA LA CONIZACIÓN CERVICAL?
La conización del cérvix te la pueden indicar con una intención diagnóstica para confirmar los hallazgos de la biopsia tomada en la colposcopia y para descartar que no tengas cáncer de cérvix. También tiene una intención curativa, porque si la lesión premaligna queda completamente incluida en el cono y los márgenes salen negativos, significa que quedas curada de la infección.
7. CONIZACIÓN CERVICAL PRECIO
El costo de una conización cervical varía dependiendo del lugar donde se realice. Si es en el consultorio el costo es de $800.000 aproximadamente. Si la conización del cuello se realiza en un hospital bajo anestesia general o regional (raquídea) y el costo oscila entre $2´000.000 hasta $4´000.000 dependiendo del hospital donde se haga el procedimiento.
8. LA CONIZACIÓN CERVICAL ES DOLOROSA?
Si se realiza en consultorio bajo anestesia local puede resultar un poco molesta o incómoda por la inserción del espéculo, la manipulación. Está indicada en pacientes poco ansiosas para mejor tolerancia. Con anestesia general o raquídea no hay dolor ni molestias. Luego del procedimiento pasada la anestesia los pacientes manifiestan dolores tipo cólico menstrual que generalmente ceden con los analgésicos comunes.
9. QUÉ RIESGOS TIENE UNA CONIZACIÓN CERVICAL Y EFECTOS SECUNDARIOS
Aunque este es un procedimiento que no es muy complejo y es bien tolerado puede tener riesgos.
los riesgos se dividen en tempranos y tardíos.
Riesgos Tempranos: Son las que se presentan inmediatamente o en las primeras 24 a 48 horas
9a. Sangrado vaginal abundante. Es la complicación más frecuente que puedes presentar. Para prevenirlo tu ginecológo realiza procedimientos que minimizan el riesgo y tú debes seguir las recomendaciones a seguir luego de la cirugía.
9b. Lesión de vejiga o intestino. Es una lesión muy rara, disminuímos esta complicación se disminuye al orinar antes del procedimiento y con adecuada separación de las paredes vaginales con un espéculo.
9c. Quemaduras en la pared vaginal. Pocas veces se puede presentar cuando realizamo la conizacion con electrocirugía, en estos casos debemos utilizar espéculos de plástico y separa bien el canal vaginal, generalmente no son de gravedad ni tienen secuelas.
9d. Reacciones alérgicas a los anestésicas y a medicamentos. Antes del procedimiento se te pregunta si has tenido reacciones alérgicas previas.
Riesgos tardíos:
9e. Infecciones. Te puedes dar cuenta si presentas flujo vaginal amarillo, de mal olor, si presentas fiebre o escalorfríos. Es importante que consultes rápidamente a tu ginecólogo para que te envíe el antibiótico.
9f. Sangrado tardío. Algunas pacientes sangran luego de 8 dias de la cirugía, esto puede suceder porque se cae una costra que se formó en el proceso de cicatrización. En otras ocasiones el sangrado se presenta con el reinicio de las relaciones sexuales antes de que el cuello cicatrice adecuadamente, generalmente antes del primer mes posterior a la conización cervical.
9g. Estenosis o estreches del canal cervical. En algunas pacientes el orificio cervical por donde sale la menstruación, cicatriza de manera inadecuada estrechándolo, lo que puede desencadenar menstruaciones dolorosas y dificultad para embarazarse.
9h. Incompetencia cervical: Esto consiste en que el cuello uterino durante el embarazo no es capaz de soportar y se abre llevando a la presentación de abortos o partos pretérmino. Esto se debe a que el cuello uterino queda cortos y debilitados.
10. CUIDADOS LUEGO DE UNA CONIZACIÓN CERVICAL
Luego de la conización del cuello uterino debes tener las siguientes precauciones:
10a. Es posible que te hayan dejado una gasa en vagina, debes retirarla en un tiempo entre 12 y 24 horas.
10b. No debes utilizar tampones.
10c. No puedes realizarte duchas vaginales, como mínimo por un mes.
10d. No debes realizar actividades físicas las primeras 24 a 48 horas, puedes caminar en su casa. No cargar objetos pesados.
10e. No debes tener relaciones sexuales con penetración vaginal durante un mes.
10f. No sumergirse en el agua, no bañarse en tinas, jacuzzis, piscinas, ríos, mar, por lo menos por un mes.
11. CÓMO ES LA RECUPERACIÓN DESPÚES DE UNA CONIZACIÓN CERVICAL
Después de una conización cervical es importante que sepas que puedes presentar diferentes síntomas como los siguientes:
11a. Puedes tener sangrado vaginal en escasa cantidad, el cual normalmente dura 7 días en promedio y va disminuyendo día a día.
11b. También se puede presentar un flujo vaginal de color cafe oscuro por los líquidos que se aplican y también expulsar unas placas oscuras todo esto explicable por el proceso de cicatrización.
11c. En algunos casos, puedes presentar dolor tipo cólico intermitente, similar al de tu período menstrual.
11d. Es importante que guardes reposo relativo los dos primeros días y luego el reinicio de la actividad física de manera gradual.
11e. Debes pedir tu cita de revisión a los 7 días aproximadamente o antes si alguna complicación.
12. SIGNOS DE ALARMA PARA CONSULTAR LUEGO DE LA CONIZACIÓN CERVICAL
Existen diferentes síntomas y señales de alarma y si las presentas debes consultar antes de la cita:
12a. Debes consultar si presentas fiebre, temperatura mayor de 38°Centígrados.
12b. Consultar si hay reinicio de sangrado vaginal de manera abundante.
12c. Consultar si hay flujo vaginal de mal olor asociado a malestar general y escalofríos.
12d. Consultar si el dolor pélvico se aumenta y no mejora con los analgésicos.
13. QUE PASA CON EL VIRUS DEL PAPILOMA HUMANO (VPH) DESPÚES DE LA CONIZACIÓN DEL CUELLO UTERINO?
Si en la resección del cono cervical queda incluida toda la lesión premaligna, es decir si los bordes salen negativos, es decir sin restos de lesión se considera que quedaste curada. Sin embargo debes continuar tus controles de manera estricta con citología y colposcopia cada 6 meses por dos años; si salen negativas estas pruebas en este tiempo, se continuará sus controles habituales. También para el seguimiento te puedes realizar un test de PVH al año de la conización. Si al realizar la conización los bordes salen postivios, lo que significa que quedó lesión residual, osea quedaste con tejido con lesión premaligna, el ginecólogo debe valorarte y si el tamaño de tu cuello lo permite realizar una nueva conización que se llama reconización, si esta no es posible o el seguimiento de la paciente no está asegurado, se puede tomar la desición de realizarte una histerectomía o sacar la matriz.
14. CONCLUSIONES
La conización es un procedimiento diagnóstico y terapéutico realizado en el cuello uterino y te lo van a realizar si presentas alguna alteración en tu citología secundario a una infección por el Virus del Papiloma Humano (VPH). Es una cirugía ambulatoria, con pocas molestias y efectos secundarios y rápida recuperación.
En Gineoncosex realizamos la conización cervical en consultorio con asa electroquirúrgica (energía eléctrica) y conización con bisturí frío en quirófano, realizados por el ginecólogo oncólogo Wilson Múnera Pineda.
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